全球多个国家的指南指出，子宫内膜异位症是一种慢性病，发病率高、术后复发率也高，需要长期管理，尽可能减少手术次数。既然要长期管理，我们就得优先选择疗效有保障、全身副作用小的药物。

今天我们来聊一下适合内异症长期管理的几大常用药：曼月乐环、地诺孕素片、口服短效避孕药和GnRH-a，哪一种才是更好的选择呢？

曼月乐环

环内含有左炔诺孕酮，一次放置，5年有效，每天在宫内局部缓释孕激素20μg，形成子宫局部高浓度的孕激素环境，强力抑制内膜增殖，对内异症病灶也能起到一定的抑制作用。

曼月乐环形成的药物浓度自子宫内膜向外逐步递减，内膜：肌层：血清药物浓度比值=100000：1000：1。所以曼月乐环对内异症病灶的抑制效果，也随着病灶与宫腔内膜的距离增加而降低。也就是说，当内异症病灶局限于子宫或离子宫非常近时，疗效是最好的，如单纯腺肌病，或深部内异症；而当病灶远离子宫时，疗效则差些，如巧囊。腹壁内异症等。

优势：

1. 曼月乐环是长效制剂，一次放置入宫腔，5年持续恒定释放孕激素，不需要每天口服，或每月打针。
2. 曼月乐环是宫内局部起效，子宫局部药物浓度很高，而血药浓度很低，对病灶起效的同时对全身的影响很小。病人不需要为了治疗局部的内异症病灶，而全身用药。就像是身上某处的皮炎，你肯定会优先选择外抹的各种药膏，而不是每天吃口服药。

副作用

1. 点滴出血：单孕激素都容易点滴出血，3-6个月后会逐渐减少。
2. 环位下移甚至脱落：宫内节育器在放置后有环位下移或脱落的风险。腺肌病的病人宫腔往往较大，月经量多，放置曼月乐环后相对更容易下移或脱落。
3. 其它常见副反应：如放置初期可能会觉得有点恶心反胃、乳房胀痛，个别病人可能会有体重增加。这与女性使用孕激素后，身体潜意识觉得自己怀孕了，于是就好吃好睡有一定关系，所以，管住嘴是根本。

地诺孕素片

优势

2019年5月，地诺孕素片（唯散宁）在中国上市，它是专为内异症研发的孕激素。由于其特有的分子结构，能够比别的孕激素更高效地抑制并转化内膜，所以只需要较少剂量就能对内异症病灶和疼痛起到明显的抑制作用。

与GnRH-a相比，地诺孕素片不会增加骨质丢失、潮热盗汗、失眠烦躁等低雌激素带来的副作用，长期使用也不影响肝肾功能、不增加体重，它相对副反应少，长期使用安全性好。

常见副作用

最常见的副反应就是服药初期会出现点滴出血。在用药的前半年，有一半以上的病人会出现不规律的出血，不过，随着用药时间延长会逐渐减少。其它较常见的副反应还有用药初期的头痛、乳房胀痛等。

地诺孕素片对全身的内异症病灶均有效，是目前唯一一个可以长期口服，疗效确切，副作用还不多的内异症口服药。它的缺点是需要每天口服。

复方口服避孕药

优势

这里指的是短效避孕药，它能抑制排卵，抑制雌激素分泌，从而对内异症也有一定的疗效。它含有一定量的雌激素，所以服药期间点滴出血会少些，也不会有潮热盗汗、骨质丢失的副反应。

副作用

服用复方口服避孕药的女性血栓风险会略增高，年龄大于40岁的女性本身血栓风险就会增高，所以年龄大于40岁的女性要慎用，年龄小于40岁的女性也要先排除血栓高危因素再使用，如肥胖、家族血栓史、吸烟等。

所以，临床更多将口服避孕药用于症状较轻、年龄较小，且没有血栓风险的内异症病人。

GnRH-a

GnRH-a是一种针剂，通常28天注射一次，可以模拟绝经状态，对内异症疼痛和病灶的抑制效果都很显著，能快速缩小病灶。但是，用药后病人容易出现潮热盗汗、失眠烦躁等低雌激素水平带来的副作用，长期使用也会骨量丢失。所以，一般使用时间不超过半年，而且，用药期间多数需要加用小剂量的雌激素+孕激素连续联合方案，缓解低雌激素症状。

基于上述特点，临床多将其应用于内异症症状严重，病灶大，或部分病人术后残余病灶较多，术后仍需要药物高效抑制残余病灶的病人。对于这些病人，可以短期使用GnRH-a控制症状后再续用其它副作用小一些的药物作疾病长期管理，如地诺孕素片、口服避孕药、曼月乐环等。

总之，不存在十全十美的治疗方案，内异症药物治疗选哪种方案更好是因个人病情而异的。我们建议：

1. 子宫宫腔大小合适（通常选择子宫≤9cm），病灶局限于子宫（腺肌症）或者离子宫较近的病人，曼月乐环疾病长期管理的最佳选择。2018年中国避孕共识也推荐，对于内异症/腺肌病及术后的病人，曼月乐环是首选的避孕方式，因为它在高效避孕的同时还能抑制病灶，减少术后复发。
2. 子宫较大较硬的腺肌症病人，曼月乐环可能就不太合适，因为容易脱落。可以尝试GnRH-a打3-6针后，待子宫变小再放置曼月乐环。
3. 病灶散在整个盆腔，波及卵巢的病人，比如卵巢巧克力囊肿，这种情况下局部起效的曼月乐环可能就不是最佳选择了，因为它对远离子宫的病灶可能会药物浓度不够而导致疗效不佳。这时，全身用药可能更好，如地诺孕素片。而对于年轻、病程短症状轻、且无血栓风险的病人，口服短效避孕药也是不错的选择。
4. 病情严重者，或手术较困难、术后残余病灶较多的病人，术后预防复发者，GnRH-a可以短期内使用快速缩小病灶，然后再换用地诺孕素片、短效避孕药或曼月乐环。
5. 对于内异症的治疗，能局部用药控制症状的，尽量不全身用药；能选择长效制剂的，我们尽可能不选择短效每天口服的方案。但如果局部长效方案行不通，那么口服药中我们就尽可能选择副反应最少的。

内异症的治疗是妇科领域的热门研究方向，我们相信新药会层出不穷，新药的发展方向一定是疗效越来越好，副作用越来越少，内异症的治疗会越来越有希望。

子宫内膜跑到哪里去了

顾名思义，子宫内膜异位症就是原本应该老老实实呆在子宫中的内膜跑到了别的地方去。

女性的子宫并非一个密闭的空间，两侧子宫角连接左右输卵管，下方宫颈与阴道相连。 输卵管是通往腹腔的要道，那些调皮捣蛋的内膜细胞从这两条要道上逃离。

子宫内膜本应听从荷尔蒙的指挥安排，每月脱落一次，随着经血由宫颈和阴道排出体外，但脱落的子宫内膜就像叛逆期的小孩，它们逆行而上，顺着输卵管到达腹腔、卵巢、直肠，甚至是远处的肺部、胸膜、头面部 (鼻部、脑部等) ，以为找到了新乐土并开启了肆无忌惮的生活。

内膜细胞跑走了会怎样

最常见的症状是日渐严重的痛经，研究表明70%-80%的异位症患者会出现盆腔疼痛，包括痛经、性交痛和肛门坠痛等，也可能会伴有月经异常。

如果内膜细胞跑到了其他的特殊部位 (如肠道、膀胱、输卵管、肾脏、输尿管、肺、鼻、脑等) ，可能会导致相应部位的出血或其他异常情况。

由于子宫内膜异位症多发于育龄妇女，所以大家往往会关注疾病对于妊娠的影响。 不幸的是，研究指出40-50%的患者会合并不孕的情况发生。

如何确定自己是否患有子宫内膜异位症

除了必要的询问症状外，医生往往会给病人开具很多的检查项目。超声是一种检查手段，有时候能够帮助医生确定内膜细胞的位置；腹腔镜检查是确诊子宫内膜异位症的“黄金钥匙”；血生化检查则是打助攻的一把好手。如果医生给你开具了很多检查项目， 那都是为了更好的帮助明确诊断哦!

跑丢了的子宫内膜要怎么处理

对于跑走的子宫内膜，医生的处理办法可以简单理解为切掉和打压，主要方式有手术治疗、药物治疗和辅助生殖治疗等等。

手术治疗

对于有生育要求的患者可采用病灶切除手术，无生育要求的要结合年龄，异位内膜的位置，疾病严重程度等决定手术方式。

妇科手术方式中可以选择子宫及双侧附件切除术。也就是根据对生育的需求，选择部分或全部切除手术。

药物治疗

目前尚无标准的药物治疗方案，不同药物之间的疗效相似，但副作用不同。

建议仔细咨询医生用药方案，根据自身情况告知医生能否接受药物所带来的副作用，如无法接受可询问医生是否可更换用药。

辅助生殖

辅助生殖技术是子宫内膜异位症患者获得妊娠的重要措施。

辅助生殖技术包括人工授精和体外受精-胚胎移植等多种技术，体外受精-胚胎移植技术俗称“试管婴儿”，卵细胞和精子在体外结合并发育成胚胎，随后被移植入子宫腔内帮助患者成功受孕。

因此，经常痛经，尤其是疼痛越发严重的情况下，一定要及时就诊和每年，警惕子宫内膜异位症。

即便确诊了子宫内膜异位症也不必乱了阵脚，一般病情较轻的情况下，得到及时的治疗并不会影响怀孕的; 病情达到中重度的情况下，也有药物、手术、辅助生殖技术等多种手段帮助提升怀孕的几率。

目前辅助生殖技术应用于子宫内膜异位症的治疗受到了国际专业领域的认可，辅助生殖技术实现了真正的个体化治疗，对于不同年龄、不同严重程度、和不同卵巢功能状况的患者，都能提供最适合的治疗方案。

子宫内膜炎的临床症状

子宫内膜炎其实就是因为病原体感染所引起的子宫内膜炎性疾病，临床上面是分为慢性慢性子宫内膜炎和急性慢性子宫内膜炎的，多发生于性活跃期的育龄期妇女，往往容易引起不孕症、复发性流产及反复种植失败。

1、白带异常

白带是女性特有的，平时通过白带的变化也是可以判断自身健康的，如果说白带出现了稀薄、发黄，并且还伴随有血性分泌物等可能就是因为子宫内膜炎导致的。

2、腹部不适

不管是急性子宫内膜炎，还是慢性子宫内膜炎，都是会带来下腹不适，主要是以下腹有坠胀、隐痛为主，且位置居中，若出现这些症状，基本上可以肯定是子宫出现了问题。

3、月经过多

患有子宫内膜炎的患者平时月经周期都是不规律的，而且每次月经的量都是偏多的，还会伴有严重的痛经感，主要是因为阻碍组织正常蜕变坏死，刺激子宫过度痉挛性收缩所致。

引发的原因子宫内

膜炎子宫内膜炎其实就是因为病原体感染所引起的子宫内膜炎性疾病，临床上面是分为慢性慢性子宫内膜炎和急性慢性子宫内膜炎的，多发生于性活跃期的育龄期妇女，往往容易引起不孕症、复发性流产及反复种植失败。出现这写情况的时候最好是进行相关的检查，判断是否是子宫内膜炎导致的，如果说在找到具体的原因，这样才能对症治疗。

1. 不注意个人卫生：有些患者在平时生活中是不注意自己卫生习惯的，而且经常穿一些紧身裤，从而无法透气，是很容易出现细菌滋生的，从而因为子宫内膜炎；
2. 长期放置避孕环：虽说现在的避孕环材质很多，大多数都是比较健康的，但是这种东西长期放在女性宫腔中，是很容易发生变化的，还会刺激到宫颈，从而就会引起慢性的子宫内膜炎；
3. 其他的妇科炎症：有些女性可能还会有宫颈炎、阴道炎等情况，而这些与宫颈都是靠的很近，如果某一个器官炎症了，那么挨得近的也是会感染的；
4. 人流手术：很多女性反复性进行人流手术，但是人流手术对于子宫的伤害是很大的，如果反复性进行，就很容易出现子宫内膜炎；
5. 雌激素下降：有些女性过了35岁后，体内激素就会主见下降，而雌激素的下降，就会导致阴道内环境发生改变，也很容易出现阴道炎，从而导致子宫内膜炎。

因为每个患者的实际情况是不一样的，从而治疗的方法是会有差异的，常见的治疗方法是有两种的，一是手术疗法，主要是适合于因粘膜下肌瘤或息肉而致的慢性子宫内膜炎；二是宫腔内给药，主要就是采用宫腔内给药的方式，将选定的药品，经导尿管缓慢注入宫腔，每日1次，经期停用，由于本方法能使药物直接作用于病灶处，往往疗效显著。

子宫内膜炎治疗案例分享

子宫内膜炎不是肿瘤，也不是癌症，但它对女性健康的危害却是不容忽视的。所以对于大多数的女性来说，平时要多加注意自己的身体健康，下面分享几位姐妹的经验的，大家可以参考。

32岁，婚后四年多的时间内先后3次胚胎停育，却找不到原因，检查下了染色体正常，还检查了内分泌、凝血功能、免疫功能等都正常，子宫检查也没有畸形，男方精液也正常。后面也不该轻易怀孕了，后面经过数人介绍去了一家有名的生殖医院，在系统查找复发性流产的原因时，宫腔镜下发现宫腔内膜局部息肉样增生，内膜充血明显，取内膜送检病理提示增生性子宫内膜，免疫组化CD38、CD138均阳性，确诊为慢性子宫内膜炎。 

之前生二胎的时候去医院做了检查，被确诊为了子宫内膜炎，医生说必须要先治疗才能怀孕。后面开了一些抗生素药物，坚持服用了一个月，效果不是很理想，后面选择了宫腔内给药，一周2次，一个月差不多就消炎了，现在也在医生的指导下准备试孕了。 

宫颈炎虽说不是什么很大的病，治疗起来也不是很难的，但是在平时生活中还是要及时的预防。在平时生活中要注意性生活卫生，减少性传播疾病，而且饮食和睡眠都要养成良好的生活习惯，如果出现了一些症状，那么需要做到及早治疗，防止后遗症发生。