试管婴儿作为不孕不育的医学手段，在提升妊娠率上有显著优势，无论是囊胚移植、鲜胚移植，还是冻胚移植，但鉴于试管婴儿适用人群的特殊性，反复着床失败的人群主要集中在子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿、子宫肌腺症、子宫肌瘤、子宫内膜菲薄等病症，那什么样的促排方案可以提高妊娠率？

什么是超长方案

超长方案是“试管婴儿”促排卵的降调节方案，用药时间较长，主要适用于有子宫内膜异位症或腺肌症的患者，打一支或者数支GnRHa后30天后启动，所以被称为超长方案。

临床上，医生会根据患者的身体情况例如患者的年龄、子宫内膜厚度、基础卵泡数量、激素六项、AMH的状况来选择不同的促排药物、剂量与方案，采用个体化治疗。

用长效的曲普瑞林，一般每个月用一支，可以根据情况用1-3支，达到相应指标后再开始用长卵泡的促排卵药物（如普丽康、金赛恒、果纳芬等等）。

改良超长方案的实施方法

一般情况下在月经来潮第2-3天肌肉注射达菲林2.5mg或者1.5mg或者3.75mg（具体剂量根据子宫内膜异位症或肌瘤的大小而定），28天后来院再次注射达菲林1.5mg或者1.25mg。

有的患者在第一次达菲林注射后就不会来月经了，更不会出现所谓的月经提前，有的患者是在第二次达菲林注射后月经不再来潮，总之月经来潮与否都没有关系，也没有任何影响，这一点告诉患者不用纠结，不管是达菲林注射后第一次，还是注射后第二次来不来月经都没关系的。

第二次达菲林注射后14-18天后启动进入周期开始促排卵。促排卵需要连续打针10-12天左右就可以取卵了。

改良超长方案也可以用于冷冻胚胎移植

具体方法同上，只不过第二次达菲林注射后14-18天开始，不是促排卵，而是口服补佳乐。补佳乐每晚2片共5天，然后早晚各2片共5天(即每天4片），然后是早中晚各2片，共3天（即每天6片），之后就需要来做阴超检查内膜了，必要时抽血查内分泌激素。

改良超长方案的优势

对于反复着床失败的患者，应用改良超长方案+囊胚移植就能明显提高临床妊娠率，这一点临床实践已经证实。绝大多数病人都是可以应用改良超长方案的，但卵巢储备功能极度低下、卵泡数太少的的患者不太适合用改良超长方案。

一般达菲林注射后14天可以达到完全降调的作用，28天后作用会消失。两次达菲林降调对缓解子宫内膜异位症、缩小子宫肌瘤都有很好的效果，2次达菲林注射后子宫、双侧卵巢也会回到非常初始的状态。

这时启动促排卵治疗或者用补佳乐准备内膜，都会收到很好的效果，卵泡一般会生长的很好，均匀度很好，内膜也会生长的很好，不会再出现不均匀的状态，所以改良超长方案无论是用于新鲜取卵周期还是用于冷冻胚胎移植，都是有很高的临床妊娠率。

达菲林是一种降调节的药物，它作用于人类的下丘脑，使下丘脑不再发出促进卵泡发育的激素信号，那么脑垂体、卵巢就不会再有优势卵泡发育，双侧卵巢都会处于非常安静、平静的状态，也就是会好好休息，子宫内膜也会很薄。

年轻且不孕年限较短的轻型异位症患者

子宫内膜异位症患者中约30%～50%发生不孕，机制其实并不非常明确。该类患者年轻，不孕的时间不长，卵巢功能良好，在腹腔镜确诊和处理后，如果手术分期为I～II期，应给与长达1～2年的期待，期间可进行排卵监测和指导自然试孕，3～6个月后可考虑宫腔内人工授精3～6个周期，人工授精的周期可谨慎加用诱导排卵药物以提高妊娠率，指标是单卵泡发育排卵。

年龄

该类患者虽然年轻，但是异位症手术分期为III～IV期，大多已经进行卵巢异位症囊肿剥除，一般术后会常规应用GnRH-a 3～6个月，在此期间，患者应该及时得到生殖医学专家的咨询，通常会给予IVF助孕的建议。这并不意味患者只能依赖辅助生殖技术受孕，而是希望直奔主题，以成功率最高的方案怀孕，以妊娠来控制异位症的复发和进展。

根据盆腔和输卵管条件，考虑患者的意愿，酌情采用IVF治疗，特别是异位症复发的患者。可以应用的方案包括：常规长方案。

该方案的优点是：

1. 在IVF之前充分降调有效抑制内异症病灶；
2. 避免GnRH-a全量降调后卵巢抑制过深，刺激药物剂量的增大；
3. 待GnRH-a抑制后第一个周期排卵恢复后立即开始刺激，可达到常规长方案刺激的效果，又不给内异症复发的机会。

大于35岁或卵巢储备较差的患者

该类患者的卵巢储备能力应该是治疗考虑的首要因素，不再适宜常规大剂量促性腺激素的刺激和长期GnRH-a的降调。推荐的方案为卵巢温和刺激或微刺激的IVF治疗。

低剂量降调超长方案

该方案的优点是对卵巢的抑制不深，刺激的出形象激素药物剂量不大，而且刺激时间不长，2～3支1/2～1/3剂量的长效GnRH-a注射后，HMG刺激卵泡生长，弥补了GnRH-a长期降调造成的LH缺陷，临床结局优于常规长方案。如果和其他患者分担1支药物的注射，也可降低治疗费用。

温和刺激IVF方案

多选择低剂量促性腺激素或克罗米芬+促性腺激素（CC+Gn）组合，或促性腺激素+拮抗剂组合，目标获卵数为5～7枚。如果CC组合方案，胚胎评分优良，选择冷冻胚胎自然周期移植。

微刺激IVF方案

多选择促性腺激素±氯米芬的组合。目标获卵数为1～3枚，如果内膜不良且胚胎评分优良，可进行胚胎冷冻，择期在自然周期或人工周期进行胚胎移植。但通常会建议取卵周期移植新鲜胚胎。

自然周期IVF方案

平均每取卵周期获卵约0.9个，可用极少量促性腺激素刺激，一般新鲜周期移植。

因子宫内膜异位症的临床异质性过大，辅助生殖技术对于重症和复发内异症的不孕患者具有良好的助孕效果，因此对于IVF的适应症并不太严格限制。诱导排卵方案的选择，需要充分考虑患者的意愿，重视卵巢功能的保护，避免对卵巢的过度刺激，明确目标获卵数，个体化地选择刺激策略。